患者，男，33岁，2014年4月18日就诊。

   双下肢无力，行走不利一年余，呈进行性加重，行走时双下肢屈曲，小腿自觉麻木，皮温明显降低，夜睡一晚腿脚仍不温，且睡时下肢有不自主抽搐，身疲怕冷，纳可，易腹泻。西医检查排除脊髓变性疾病，在北京一所大医院诊断为遗传性痉挛待查。舌质淡红微青，苔薄白。脉弦大，按之关软。

   初诊时给予桂枝汤加黄芪、刨附片、补骨脂、骨碎补、巴戟等益气温通太阳、益肾气。复诊时自述精神好转、夜睡腿脚抽搐明显减轻。以此主方断续服用一月余，未见双下肢症状加重，且余诸证均减轻，唯自觉头晕，睡眠不佳，脉不软且弦缓稍有力，寸浮，考虑桂枝汤加大剂量黄芪（60克）、刨附片（30克）、辽细辛（10克）升阳走表之力较强，原方基础上酌情加制龟板3克以汤药冲服，再诊头晕睡眠明显改善。效不更方，两月后患者下肢活动症状控制非常好，但患者总描述夜睡腿脚冷（病发于下肢），汗出多，反复斟酌，患者初诊时易腹泻，且脉关软，现在脉象弦缓稍有力，舌质微青，当属太阴虚寒，兼有太阳表证。给予附子（24克）理中汤加吴茱萸（12克）、桂枝（12克）、黄芪（50克）、巴戟等，五剂药后，下肢明显转暖，且奇迹般的汗出明显减少，人的精神佳，微调方续进已两月，现在下肢活动度较前明显增加，余诸证均消除，今日单位体检，可喜的发现脂肪肝已完全消失。

   思之，师父讲过附子理中汤乃承上启下之功，既可助太阳以开表，也可温太阴助阳化气，其中寓意深刻。加吴茱萸，因肝主筋，且厥阴不过肘膝，故用此散厥阴寒而通阳温经脉。加桂枝，曰桂枝人参汤，义则取表里，期两解之效。认真回顾此病例，感叹，人体患病，千变万化，唯依此六经层层深入，如抽丝剥茧，如果说食不厌精，那么我说辨六经不厌细。

  患者，男，62岁，2014年8月24日就诊。

   因一月前外感高热（40℃），住院治疗，未能明确描述使用药物的名称，只言吃药后反复出汗很多，半月后出院时烧已退，出汗逐渐减少，但出现严重失眠，几乎整晚不能入寐。刻诊：失眠，头晕，纳便可，舌质淡红稍暗，脉弦有力。（患者自述初发病前睡眠佳，身体不错，视其营养状况了良好）

   考虑外感高热后出现失眠，给予小柴胡汤加生龙骨、生牡蛎、砂仁、茯神等，药后患者心动悸，仍不能眠，头晕略有缓解。复诊视之舌苔薄黄稍腻，脉弦缓。忽想起：《素问•宣明五气篇》有“五脏化液，心为汗。”《医宗必读•汗》: “心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者”。《伤寒论》有云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”其失眠因于过汗后，心阳损伤，心阴不能滋养心神，肾之相火妄动。故选桂枝加龙骨牡蛎汤合封髓丹酌加茯神、山茱萸、阳起石（桂枝15克，白芍12克，炙甘草10克），以温潜心阳，沟通心肾。五剂后复诊，已能睡四五个小时，略调加减续进五剂痊愈后回老家。思之，根据药物的性味两方相差毫厘，然结果却失之千里，可见中医辩证论治的必要性、重要性！