真气堂儿科理疗对发热急症的治疗经验

 

冀栋

导师：谈升

兰州真气堂  甘肃兰州    730050

美国加州大学洛杉矶分校东西医学中心 (UCLA- CEWM) 加州洛杉矶 90024

美国太平中医学院 (Pacific College of oriental Medicine) 加州圣迭戈 92108

 

[摘要] 兰州真气堂中医社区门诊在临床中运用小儿特色理疗，配合经方治疗小儿发热，取得了卓越的疗效。本文从介绍国际当前儿科发热治疗趋势为引，就真气堂中医理疗在儿科发热疾病中的疗法特色，进行描述和初步探讨。

[关键词] 儿科；发热；中医理疗；真气堂

真气堂中医社区医院，系由谈升中医师创建，开业二十余年来，平均每年诊治病人一万余人次，涉猎内、外、妇、儿各科病种。笔者导师谈升医师，从事中医一线临床工作二十余载，勤求古训，传承于几位明师；遍览群书，发扬自华夏渊薮；精益求精，深研至一方一法；慈悲喜舍，治人并扶弱济困；学问人品，俱堪称师范楷模。现将师父多年钻研之儿科理疗方法和对儿科发热急症的治疗经验做一总结，以飧读者。

儿科发热

发烧是儿科常见的症状，通常是指体温超过正常范围，达到或超过37.5°C。小儿发烧可见于多种疾病。临床常见的小儿发热，多以气候骤变，饮食不节为诱因，以急性起病，有一定的季节性为其特点。一般病程较短，患儿体温介于37.8℃至39.5℃之间为常见。

传统上，西医治疗小儿发热多针对病因（例如，细菌或病毒感染）进行相关治疗，并辅助退烧药物和物理降温。而较新颖的观点则认为，不严重的暂时发热不一定需要药物治疗，其理由是：发热在一定范围内可能有利于增强免疫系统功能，退烧药物治疗发热虽然能减少病人的不适，但一般不会加速疾病的痊愈过程。有研究表明，即使不服用退烧药，体温也极少超过41°C, 而只有体温超过42 °C时，才会造成大脑损伤。（Fever should not necessarily be treated.[ "Fever". Medline Plus Medical Encyclopedia.U.S. National Library of Medicine. Retrieved 20 May 2009.] ）

小儿发热在美国的治疗

美国生活的亲身经历，让我看到儿科医生对抗生素使用的谨慎态度。对绝大多数发热不超过39℃的患儿，医生首先建议用温水洗浴或擦拭，如果体温不能因此降低，再建议使用风扇，酒精擦拭、甚至冰袋等较强的物理降温法，这样护理几个小时之后，如果患儿体温还维持在较高水平，才开始建议使用口服退烧药。

布洛芬（ibuprofen）是儿科最常用退烧药，对儿童而言，其效果比扑热息痛(paracetamol) 或阿司匹林（aspirin）好。因为阿司匹林增加罹患瑞氏综合征（Reye's syndrome）的风险，故不建议用于16岁以下儿童。（"Antiplatelet drugs". British National Formulary for Children. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 2007. p. 151.）虽然扑热息痛作为退烧药在临床上已经使用多年，但其对婴幼儿的解热作用近来受到质疑。在美国，为减轻副作用，临床医生也不建议患儿连续使用布洛芬超过3天。

传统上，尽管医生建议发烧的儿童要充足饮水，以保持在较高体温下的体液水平，但没有可靠的证据表明，增加体液的补充会减轻或缩短呼吸系统类疾病（如普通感冒）的症状和病程。（[34] ^ Guppy, MP; Mickan, SM, Del Mar, CB, Thorning, S, Rack, A (2011 Feb 16). "Advising patients to increase fluid intake for treating acute respiratory infections". In Guppy, Michelle PB. Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD004419. doi:10.1002/14651858.CD004419.pub3. PMID 21328268.）目前在美国，儿科发热临床的实际情况是，对于一般性的发热，医生根本不考虑使用抗生素或抗病毒类药物，对于没有出现高热和严重脱水的患儿，也不会予以静脉输液。退烧药是在各种物理方法无效之后才考虑给予患儿。因此，患儿家长希望找到方便，又行之有效的方法或 “补充和替代医学”（指包括中医药在内的非西医，Complementary and Alternative Medicine, CAM）疗法，以减轻患儿发热及其相关症状（如不适，烦躁，哭闹等）。

对儿科发热症，传统中医疗法正在逐渐成为西医物理疗法以外的临床有效方法。目前在美国，拔罐和针刺是在儿科发热症上使用较多的来自中医的“补充和替代疗法”疗法。

真气堂常用儿科理疗方法

1. 小儿推拿

小儿推拿是中医儿科学的一个分支，已经发展了超过两千年。早在《黄帝内经》就有儿科推拿的记载。唐代孙思邈的《千金要方》详细记载了如何使用手法来治疗多种儿科疾病（Cline, 2000, p.2）。至明代，儿科推拿发展到了高峰（Flaws，1994）各类小儿推拿手法趋于完善，时至今日，这些手法仍在中医儿科广泛使用，对很多儿科疾病而言，小儿推拿既可单独使用，也可配合其它疗法共同解决问题。

小儿推拿和成人推拿有相似之处，也有其独到之处。从出生到成人的各个发育阶段，身体都在进行着不断而显著地变化，这一特点决定了儿童体质、经络、穴位的相对特异性。有很多应用于小儿推拿地穴位，在成人则很少使用（Fan, 1994, p.8）。有的成人推拿会把重点放在组织结构而不是经络上，比如会强刺激肌肉，肌腱和骨骼。但因为小儿身体稚嫩，不能承受较强刺激，儿科推拿只能集中调理经络。不同的推拿医生，可能对成人的推拿效果类似，但只有掌握了高超医术的推拿医生才可能对小儿有好的推拿效果。因此，对小儿进行推拿需要的技巧更为高超。(Fan, 1994, p.9)

真气堂的小儿推拿主要涉及手臂，颈部和背部。真气堂儿科理疗推拿法，常用手法具体包括：

(1)手部：主要是刺激内脏相应手区，包括指肚、大小鱼际和手掌。

第一步：推五指经：先从左手开始，依次是大拇指、食指、中指、无名指、小指，每一指立轮推300次，历时约70秒。

第二步：旋推手掌大小鱼际：大鱼际属脾土，小鱼际属水，旋推约两分钟，纳呆脾弱、消化不良者，平补水土，若腹泻需运土化水，若大便干则运水入土，约两分钟100圈即可。

第三步：运八卦：先推运左手心，顺时针旋转一圈，为泻；逆时针旋转一周，为补。若脾虚纳呆、形单体薄、消化不良者，则平补平泻，顺逆时针各推五十圈；若腹泻者，则逆时针推五十圈，顺时针推二十五圈；若便秘、便干者，则顺时针推五十圈，逆时针推二十五圈。

(2) 前臂：推天河水

取双前臂内侧，大陵穴至曲泽穴段，施术者用大鱼际，桡侧一个方向从大陵推至曲泽，要求速度快（一分钟可推300次），力量均匀，共300次。对介质的选择，也很讲究：秋冬季节用生姜水，春夏季节用藿香正气水。

(3) 背部：捏脊通经。

捏脊疗法也是真气堂广泛使用的儿科理疗方法之一。捏脊疗法主要通过刺激督脉和相应脏腑的背腧穴，以达到补虚和调节内脏阴阳的功效。具体做法是：从尾骨旁开一寸五开始，两手食指相对平置，拇指挟持背部膀胱经，皮部经筋，均匀推提，推行至大椎穴旁开一寸五，一共七遍。如果患儿在发热同时伴有纳差或便溏等脾虚症状，捏脊至第五至七遍，到达脾胃腧穴时，推提弹开一遍，令发出“啪”的响声。背部捏脊治疗每次25分钟即可。

如果发烧T:38～39℃，大便不通，则捏脊完后点按足太阳膀胱经，特别是脾俞、大肠俞、肺俞穴处，点按完后从上（大椎）到下轻拍脊椎两次：5～7次，拍完大便通，烧退。

2. 刮痧

刮痧是中医治疗外感发热的常用方法之一。真气堂在传统刮痧手法的的基础上，针对小儿体质和儿科发热症的特点，进一步明确和细化刮痧手法和要点，还配合真气堂特制的刮痧油来进行刮痧。在治疗外感风寒风热引起的发热时，首先对大椎穴和曲池穴交替进行刮痧，每穴每次5分钟；之后，在大椎穴和身柱穴拔罐1分钟；然后再在双前臂沿肺经和大肠经各刮痧5分钟，重点刮拭曲池、阳溪、孔最、列缺、经渠、太渊等穴位。该法对外感风热，内有郁热的证型疗效最好。刮痧后予患儿饮一杯白开水，以利通畅，排泄。并嘱咐病儿家长，在刮拭后24小时之内禁喝冷饮，禁吃鸡蛋，肉类和瓜类。

发烧小孩刮痧后的反应：刮痧治疗后，由于病情不同，刮拭部位可出现不同颜色，不同形态的痧反应，痧的颜色有‘鲜红色，暗红色，紫色，及青黑色，痧的形态有，散在，密集，或斑块状，湿邪重者多出现水泡样痧，如经常输液及扁桃腺肿大的发烧小孩。有的皮肤深层表现为隐约可见的青紫色，大小不一的包块或结节状，或伴有局部发热感，临床中，发烧小孩刮痧后，所刮拭部位12个小时之内皮肤表面摸时有触痛感，微微的发热感，痧的颜色一般5~7天即可消退，较慢者一般延至2周左右。

真气堂对急性发热患儿理疗的实施步骤

对急性起病T39.5℃以上无汗的昏睡着，应积极采取有效措施给予求治，首先宜先退烧，点刺大椎后迅速吸罐，以出血少量，一般拔紫黑色或暗红色血为主，严重者，再行点刺十宣放少量血，十宣穴出血多为鲜血红色或暗红色，退热时间最短为3小时，一般三天烧退即可稳定。

进一步治疗，包括：

（一）刮痧：操作步骤：

1、轻刮手太阴肺经，从肘部尺泽至少商30至50次。

2、点刮曲池，合谷，鱼际，各一分钟，以出痧点为佳。

3、分刮风池至肩井，巨骨20-30次。应尽量拉长刮拭，中途不要停顿。

4、从风府，哑门穴开始刮至大椎15到20次。用力要轻柔。

5、由上向下刮拭大杼至心俞20至30次，应轻柔，不可用力过大，以免伤及脊柱，用力均匀尽量拉长刮拭。

6、予大椎、肺俞、风门处闪罐，吸罐各一分钟，一皮肤潮红及处痧点即可。

备注：如发烧兼有咳嗽有痰者加刮拭列缺、尺泽、肺俞、膏肓，以透痧为主，如兼呕吐，大便不通者加脾俞、肝俞、足三里。

（二）推拿

1. 推天河水；

2. 在手部的内用八卦法，运土至水15～20次；

3. 分推手十指未关节各200～300次。

4. 点按曲池、合谷、内关各一分钟。

5. 向上到下，推大椎至尾骨尖7~15次，提捏大椎至尾骨尖7~15次，提捏至五次时，每三次快速分提脾俞，胃俞，三焦俞各三次。

6、如有腹痛，大便干时，点按足三里，天枢，中脘各一分钟，摩腹顺时针15~30次。

（三）食疗退烧粥：

将淡豆豉20克，大米小把，水500毫升放砂锅煎熬，熬至淡豆豉，大米熟透后，再将薄荷20克，葱白三节放入砂锅，继续煎10分钟（不要过时间）。然后将熬制成的药液当水次。

典型病案举隅

冯XX，男，9个月，就诊日期：2011年10月25日

主诉：外感发热两天,

病史：患儿自两天前，因受凉复食生冷后，出现大便稀，次数多，水样，流清涕，当天晚上开始体温升高，自测达38度。自服西药布洛芬后汗出体温降，第二日复升。

查体：体温39.4℃，手凉，面色泛青。

脉：细滑数

舌：质淡苔中间厚

中医辩证：太阴外感

治疗原则：温太阴解表

治疗方法：中药内服，中医理疗。

儿科理疗：推法、指揉法、提捏法、按法

中药方剂：桂枝汤合附子理中汤

护理指导：禁食寒凉，饮食清淡。

治疗过程为：

1、推五指经，每指运作200次左右，平补平泻法

2、运土化水15—20次补法。

3、捏脊从下（尾骨尖处）向上提捏7次左右，提至脊背微微出汗；揉、拔足太阳膀胱经5～7次。一次烧退，腹泻，平补平泻法加艾灸神阙脐贴二次成形，五次治愈。

讨论

真气堂小儿发热体温与病程相关性研究显示：体温38℃～39.5℃的高烧病程多较短，一般三天可退。体温37.6℃～38℃之间发烧病程稍长，一般一周可退。T37℃～38℃的常伴有头晕，气短乏力，烦躁等症状。T38℃～39.5℃的多起病急骤，伴恶寒，头痛，鼻塞，全身酸痛，乏力等症状。退烧快，一般3小时之内到一天即可退烧。

对于发烧的刮拭手法对不同体质与不同病证者应适用不同的挂拭手法，一般分为补法，泻法，平补平泻法，临床中我们多适用平刮法。

疗效满意的原因：多方面多角度治疗和护理（Patient care）：最新的SAR 大会报告，多种干预取得较满意疗效。