学习小结

作者：郑文琴  带教老师：张琪

从事儿科临床工作这半年以来，让我感触最深的并不是急于求成地做治疗、盲目地追求治疗量，尤其是当面临传变迅速的小儿病变，我们必须要细心又细心，如果在询问病情、分析病情和初步诊断任何一方面出现疏漏，不但我们的治疗达不到应有的疗效，或许还会因此错过患儿最佳的治疗时机，进而耽误病情。所以这半年多的临床学习，最大的收获就是以下几点：

首先，我觉得最重要的是询问病史，也就是如何做好与患者及其知情家属的沟通。因为这是我们获悉患者前来就诊意向以及做出恰当辨证的基础，也是最重要的依据。当然，这是一个长期的训练过程，初上临床时我们往往会按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。询问病史主要是确诊某病某证或排除某病某证。老师也是一再强调，在询问病史的过程中我们要掌握方法和技巧，如果言语过于专业化或者在对病人解释病情时含糊其词、敷衍了事，那么不仅我们所需要的基本病情资料无法掌握，也许还会在某种程度上引起患者的反感，继而引发不必要的争论。

郑文琴在拜师仪式上代表学员发言

所以在临床工作过程中，当看到一项治疗时，我们要做的不是急于施治，而是先耐心地与患者沟通，通过简洁明了的交流对患者的病情做出初步的了解，然后将自己所学的知识，与当下的病症结合起来，进而认真思考其发病的机理、病情的深浅以及预后，还要仔细揣摩，明确自己的辨证思维和老师的是否一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，及时向老师求教。只有弄清我们的思路错在哪里，辩证明确后再进行施治，才能达到更好的疗效。

其次，我们在治疗之前还要仔细观察患者神、色、形、态、舌象、皮肤、五官九窍等情况，即要做好望诊，尤其是小儿舌象变化。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，这也成为我们诊病的重要依据。

若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚；若见红舌，多是热证；若见紫舌多是血行不畅。我们需仔细观察，才能获取准确信息。再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。

以上是我单就乳蛾这一病症的分析，因为在去年年终考试时抽到类似病案，当时真的是一头雾水，不知如何作答，只得潦潦而过。

郑文琴为患儿做治疗

所以说一定的理论基础唯有通过临床实践，不断地探讨、总结，才能为己所用。通过这半年多的学习，我发现自己不仅是在理论知识方面，还是临床实践技能方面都有很大的提升，当然这些都得益于老师的谆谆教导。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过老师的言传身教，我们才会真正掌握中医的精髓。因此，作为医者我们必须时刻谨慎，一丝不苟，勤于思考。因为要成为一名优秀的医生，不光要有精湛的医疗技术为患者解除病痛，还要拥有良好的医德让生命得以敬畏。

2017年4月22日